Aanmelden voor trainingen Diepe Hel Holterbergloop.
Gebruik de muis of de tabtoets om naar het volgende invoerveld te gaan.
Je krijgt een email, met de door jou ingevulde gegevens, ter bevestiging van jouw aanmelding.
Achternaam: * *
Roepnaam: * *
Man/vrouw: *
Adres:
Woonplaats: * *
Geboortedatum: * *
Telefoonnummer:
Email-adres: * *
Soort training: *
Machtiging: *
Hierbij machtig ik AV Holten om van mijn [post]bankrekening de eenmalige bijdrage van: 40 euro af te schrijven.		 ja kosten €40,= *
Bankrekeningnummer of postbankrekening nr: * *
* Verplicht veld.